L活

住所、業者名、代表者名、下記のとおり申請します。記、区分、新規、変更、再発行、契約件名、発行期間、本年度内のみ有効です、対象者、氏名(ふりがな)、対象箇所、その範囲を示す書類を添付可能です、理由等、紛失した際は、実費を弁償すること。