L活

理事長、平成年月日、様、下記のとおり、活動趣旨に賛同して正会員の申し込みをいたします。正会員申込口数、口、フリガナ、利用者との続柄、正会員氏名、印、フリガナ、利用者氏名、生年月日、住所、昭和、平成年月日生、自宅・携帯・会社等( 内線( ))、連絡先、FAX、メールアドレス、携帯、連絡事項、ご質問・ご要望