L活

実習施設名、【基本情報】実習期間 年月日〜月日、氏名、学籍番号、性別 男女、高齢障害者の日常生活自立度、介護保険認定情報、年齢、歳代、保険の種類、認知症高齢者の日常生活自立度、身体障害者手帳 なしあり (種級)、医療費助成、経済状況 年金障害年金生活保護その他、家族構成、住環境、自宅借家、一戸建て集合住宅、自室、住宅改修、【見取り図】、家族関係等の状況、現病歴、既往歴、生活歴、受け持ちまでの経過、受け持ち時の ADL、体格 身長cm 、体重kg 、BMI、感染症、アレルギー、視覚 眼鏡の使用、聴覚 補聴器の使用、その他の感覚器の状態、運動機能、起居、食事、排泄、更衣、洗面入浴、補填具自助具、義歯、歩行補助具、ストーマ、ペースメーカー、理解力、性格気質、社会資源、在宅療養に対する本人の意向、在宅看護 ( 介護 ) に対する家族の意向